نمونه متن سند رضایت زوج برای اعطای قیمومت به زوجه اینجانب : ......................... فرزند آقای ...................... و نام مادر خانم ................. دارای شناسنامه شماره : .............. صادره از : ................. متولد : ..................... ساکن : ....................................................................... به عنوان همسر دائم بانو : .......................... فرزند آقای ..................... و مادر خانم ................. دارای شناسنامه شماره ..................... صادره از.................. متولد ..................... ساکن نشانی مرقوم و بالتفات به سند ازدواج شماره          .................... مورخ   /   /   13 تنظیمی دفتر رسمی ثبت ازدواج شماره............... تهران بموجب این سند رسمی رضایت خود را در قبول همسرم بانتصاب سمت قیمومت طفل / صغیر موسوم به آقای / خانم : ........................ فرزند مرحوم ................ و نام مادر مرحومه ................. دارای شناسنامه شماره .................... صادره از ............ متولد    /   /   13 شمسی اعلام می دارم . تاریخ :           ............................. ماه یکهزار و سیصدو ............................. 13 شمسی . محل امضاء زوج : محل امضاء زوجه : محل امضاء شاهد اول : محل امضاء شاهد دوم :